如何知道自己是吃坏肚子还是「肠躁症」?



作者:何兆芬

在功能性肠胃疾病中,最常见的一种就是大肠激躁症(IBS),大肠激躁症(IBS)的定义如下:当患者并没有结构上的病灶,最近三个月至少每週一天出现反覆的肚子痛,并伴随下列二或更多个条件:

    和排便有关。排便次数有改变。大便的外观有改变。在欧美国家其盛行率约是百分之十~十五,更是职场病假中仅次于感冒的一种病症。

在台湾,发生率是百分之十~二十,肠胃科门诊中,约有四分之一~二分之一的病人是大肠激躁症患者,国内每年在「消化不良」这一大类的健保花费高达九十亿元,可见此项疾病所费不赀!

不管是在一九九二年的第二次罗马会议,还是二○一六年的第四次罗马会议中,定义大肠激躁症的主要症状是慢性腹痛和排便习惯改变,腹痛可发生在任何位置,在排气或排便后会改善。

诊断上第一要务是先问病人是否有体重减轻,再问病人是否有肠胃炎的病史,如果有下列症状时,一定要立刻警觉和大肠癌的鉴别诊断:

    非故意减重而体重减少。半夜也起床腹泻。血便。贫血。年龄大于五十岁才出现症状。

虽然大肠激躁症患者的年龄通常是二十~四十岁,但是现在大肠癌患者发病年龄有逐渐降低的趋势,根据卫福部国健署二○一五年统计,大肠癌每年新增超过一万五千名病例,以往观念认为大肠癌患者多是五、六十岁的民众,但近十年来,好发年龄已降至四十岁到四十九岁。所以,大肠镜检查或大肠摄影对医师的鉴别诊断就有很大的帮助,千万不可忽视这致命的疾病。

大肠激躁症如何被引发?

研究显示,罹患肠胃炎的病患中,约有百分之十的患者会转为大肠激躁症,这些患者通常是女性,感染肠胃炎的时间较久,而且在感染时可能承受了压力,亦或者他们本来就有忧郁症、长期失眠等精神方面的困扰,因此而发病。所以,医界把这个疾病归类到了精神层面,认为是心理因素导致感觉神经与运动神经的功能异常。

近年来,随着医界对黏膜免疫学和肠道菌丛的了解更多,虽然大肠激躁症患者的内视镜检查状似正常,但在上皮细胞切片的组织学上,即使没有白血球浸润,但是有一大部分的病人肠道黏膜的T淋巴球和肥大细胞数目增加,同时,细胞激素、组织胺、蛋白酶等浓度增高,其中的蛋白酶会破坏上皮细胞的紧密连接,使渗透度增加,而渗透度改变会使肠腔内的抗原(如食物、细菌)进入黏膜固有层,使神经末梢与肌肉细胞受到了干扰!

二○○六年,美国肠胃学期刊中登录普医师(Dr.Dunlop)的研究论文,指出有些腹泻型肠躁症患者虽然并未发生过肠道感染,但小肠前段的渗透度是增加的。这代表感染只是肠躁症的机转之一,很有可能的是,感染只是让患者长久以来肠子渗透度异常的问题凸显、浮出了檯面,而且以前的研究都只强调迴肠末端和大肠,而忽略了肠道的整体性。

所以综合来说,大肠激躁症跟肠道渗透度、脑部、週边神经、体内的轻微发炎有关。当某人具有弱基因(家族中有肠躁症的患者),而且恰好遇到感染、使用了抗生素、或是承受了慢性压力,就有可能诱发肠躁症。

另外要注意的是,这类病人同时被发现有过敏体质,常伴随着慢性湿疹、气喘和花粉热等这类系统性免疫疾病。

半数的肠躁症患者合併有肠漏症

根据排便习惯,大肠激躁症可分为「腹泻型」与「便祕型」、「轮替型」三大类。

不管是腹泻型、便祕型、轮替型,这三大类的肠躁症都可能跟肠道中黏着小带(zo1)的浓度改变有关,这时肠子的渗透度也跟着变了,用小肠渗透力分析(单糖/双糖)的方式来检验,会发现有百分之十二~五十的异常比例,而腹泻型的肠躁症与肠漏的关联性更高;合併有感染症状的患者,异常比例也是最高。

简单来说,约有半数的肠躁症患者合併有肠漏症但是反推回来,不是所有的肠漏症患者都会产生大肠激躁症,会扣下罹病板机的因子还包括基因、压力、环境、感染、婴儿期创伤等,需要许多条件的配合才会产生疾病。症状的重叠性

但不管是什幺型,大肠激躁症患者通常会出现失眠、紧张、头痛、疲劳、非心因性胸痛、心口灼热、吞嚥困难等合併症状,甚至会有疼痛膀胱症后群、间质性膀胱炎、颞颚关节症候群等。情形时好时坏,通常在情绪差、压力大时,症状就会恶化,而身体病痛又会影响心情,如此恶性循环使患者身心俱疲。

症状的重叠性

但不管是什幺型,大肠激躁症患者通常会出现失眠、紧张、头痛、疲劳、非心因性胸痛、心口灼热、吞嚥困难等合併症状,甚至会有疼痛膀胱症后群、间质性膀胱炎、颞颚关节症候群等。情形时好时坏,通常在情绪差、压力大时,症状就会恶化,而身体病痛又会影响心情,如此恶性循环使患者身心俱疲。

大肠激躁症患者的调养建议

治疗上,医师要与病患建立良好的医病关係。根据病人最主要的症状,例如腹泻或便祕,目前健保给付的药物是抗痉挛剂、止泻剂、安神剂、肌肉鬆弛剂、高纤剂、软便剂与通便剂,这可以解燃眉之急,但却没有真正解决病因。我给肠躁症患者的建议如下:

饮食中须避免奶製品。避免太多的糖分摄取(蔗糖、山梨醇容易让肠道发酵、胀气)。含咖啡因、酒精的食物都必须忌口。若合併有明显肠漏的症状,重建肠黏膜健康也是必要的。补充适量的纤维(益生元)、优质的益生菌。若是交感神经太兴奋,可以练瑜伽、打太极拳等运动。副交感神经太亢奋的人可做快走、有氧舞蹈等运动。正常作息、充足睡眠。

相关书摘 ►新生儿肠道菌最先来自母亲:剖腹产、自然产结果不一样

书籍介绍

《身体不健康,肠漏先知道:肠胃专科医师整合最新医学研究,断绝过敏、慢性病、压力情绪、免疫失调 新世代肠道重建疗法!》,三采文化出版
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作者:何兆芬

肠漏,让营养变毒素!

健康的肠道有完整的肠黏膜来吸收营养、防範外来病源侵入。当肠道渗漏,吃进肠道未被消化完全的大分子、代谢所产生的废物毒素,会透过渗漏的肠壁进入血液,进而刺激免疫及自体免疫系统,引起各种疾病。所以,很多久病不癒的慢性病、自体免疫疾病患者,回朔后发现,肠道很早就出问题。

修复肠黏膜是重建健康的第一道墙!顾好肠黏膜,才能治好肠漏,重拾生活品质!

如何知道自己是吃坏肚子还是「肠躁症」?



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